医保，关系百姓的切身利益，是民生保障中的重要一环。近日，市医疗保障局党组书记、局长朱风雷接受本报记者专访时说：“2026年是‘十五五’开局之年，新的一年，全市医保系统将按照全省统一部署，坚持以人民健康为中心，以推动高质量发展为主题，以改革创新为动力，聚焦基金安全、待遇提升、服务优化、改革深化，着力补短板、强弱项、提质效，全力以赴确保‘十五五’医保事业开好局、起好步。”

　　深入实施全民参保计划，巩固和扩大参保覆盖面。重点突破新就业形态人员、流动人口参保瓶颈，积极推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。依托“一人一档”数据库建设，建立参保精准动员与动态监测机制，实现各类困难群众应参尽参、应保尽保。持续加强困难群众就医服务管理，完善常态化医保综合帮扶措施，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。

　　提升医保基金监管能力，守好群众“看病钱”“救命钱”。深化大数据应用，提升对欺诈骗保行为的精准识别和打击能力。健全基金风险评估预警和应急处置机制，加大对违法违规行为的惩戒力度和曝光度，对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为零容忍，坚决从严处罚。持续深化医保基金突出问题专项整治，重点整治过度检查检验、超量开药乱象，打击虚假诊疗、违规收费以及医疗器械销售中虚开发票行为。

　　提升医疗保障待遇水平，持续增进民生福祉。在省级统筹的前提下，综合考虑我市基金可承受范围，科学评估并稳步提升基本医保待遇水平。调整我市职工大额医疗费用补助政策，完善门诊共济保障机制，合理提高产前检查医疗费用保障水平。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，有效防范因病致贫返贫。扎实做好推行长期护理保险制度的准备，稳妥有序推进工作。实现门诊慢特病申请全程线上办理，让“群众少跑腿、数据多跑路”。强化药品耗材追溯码采集分析，应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，大幅度减少医院排队缴费现象。

　　深入开展医药价格治理，减轻群众医药费用负担。严格执行国家和省级集采任务，确保集采药品、医用耗材结果落地见效，积极推进集采药品“三进”行动，提高集采药品可及性。推动实现“医保药品比价”小程序覆盖全部定点药店，开展医用耗材专项治理，规范非中选药品价格，从源头挤压虚高水分，让群众享受到质优价廉的医药服务。同时，完善医疗服务价格动态调整机制，促进医疗卫生机构健康发展。

　　聚焦堵点难点问题发力，推动医保领域“高效办成一件事”落地见效。按照有关要求，积极推动“基本医疗保险参保和变更登记”“生育津贴直接发放至个人”“开展医药集中带量采购”“医保定点医药机构即时结算”“推进医保基金清算提质增效”“推进住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算”“职工医保个人账户跨省共济”“重点医院医保影像跨省调阅”等8个医保领域“高效办成一件事”服务事项落地见效，持续推动医保服务提质增效 。

　　支持提高基层服务能力，优化医保服务便民惠民。按照《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》要求，抓好完善紧密型县域医共体总额付费政策、拓展基层医疗卫生机构医保定点覆盖、加强参保群众门诊就医保障、落实住院差别化待遇政策、提高医保基金结算效率、增强基层医保服务便捷性等举措落实。加强基层医保经办能力建设，持续扩大医保网格服务点范围，优化服务流程，让群众在“家门口”就能享受到优质高效的医保服务。

　　新的起点，新的奋进。朱风雷表示，全市医保系统将以更加昂扬的斗志、更加务实的作风、更加有力的举措，攻坚克难、锐意进取，奋力开创阳泉医疗保障事业高质量发展新局面，为扎实推进健康阳泉建设、奋力谱写中国式现代化阳泉篇章作出新的更大贡献。（刘俊英）